经皮肾取石术健康指导

发布时间：

2023-12-28 09:40

　　一、心理护理

　　PCNL是我科开展的微创内镜手术。因为患者缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康宣教，突出介绍手术的先进性，安全性及与传统手术相比的明显优势。重点指导术中、术后注意事项，介绍成功治愈病例，鼓励患者消除顾虑，以良好心态迎接手术。

　　二、术后常规护理

　　术后平卧8~12h，予以吸氧，心电监护每小时测量1次，平稳后酌情测量。遵医嘱予以静脉补液2500ml~3500ml以增加尿量、利于碎石排出。各班准确记录24h出入水量，肾造瘘管引流量。鼓励可进食的病人多饮水，术后1-3天绝对卧床休息。

　　三、出血观察和护理

　　密切观察生命体征及血压变化。观察并记录肾造瘘管及导尿管内引流量、性状、颜色等，如发现颜色鲜红，量多考虑肾内出血，应立即夹闭肾造瘘管，使肾盂内压力增高，形成压迫性止血状态。嘱患者制动，予以止血，输血等对症处理。

　　四、肾造瘘管固定和护理

　　术后一周内，窦道未形成之前，若肾造瘘管滑脱往往造成原工作通道丢失，影响患者二期手术。因此必须加强肾造瘘管的有效固定，严防脱落。皮肤的固定点需顺应肾造瘘管出口的方向，并用胶布双向固定。指导病人翻身、起床、变更体位时需注意保护肾造瘘管。勿使管道扭曲及过度牵拉，导致松脱或出血。

　　五、漏尿观察和护理

　　术后观察肾穿刺处的情况，保持皮肤及敷料的干燥，如有渗湿应及时更换。一般肾造瘘不主张冲洗，若堵管时可在无菌操作下慎行低压冲洗(生理盐水5~10ml，压力1~2kpa)，用力适度以

　　免损伤肾脏。肾造瘘管可留置10~30天，待尿液转清，体温正常后行夹管试验，若无发热、肾区胀痛、漏尿等情况，酌情拔管。

　　六、引流管护理

　　保持导尿管通畅，每日用消毒液清洗外阴及尿道口2次。定期更换引流袋，预防尿路感梁。输尿管双J管可引导尿液内引流，防止输尿管粘连，但同时常会引起患侧胀痛不适，指导病人多饮水，不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，并且不做剧烈弯腰，下蹲动作，避免输尿管导管移位。

　　七、出院指导

　　嘱患者多饮水，勤排尿，避免剧烈活动，重体力劳动，防止双J管移位。术后1月左右，复查腹部平片并拔除双J管。注意强调说明：不按时拔管的后果和危害。指导病人学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。讲解饮食与结石的重要关系，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，定期复结石及肾积水的复发情况。

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